眩晕之神经系统伴随症状

脑干小脑症状如复视，语言肢体功能障碍，面麻面瘫、感觉障碍、吞咽困难，共济失调等。可见于VA卒中、VA-TIA、多发性硬化（MS）、肿瘤等疾病。不同疾病具有不同疾病的特点：VA-TIA、呈短暂眩晕发作特点、MS呈缓解复发特点，急性卒中和肿瘤均为进行发展。因此，伴有确切神经系统症状时，做出神经源性眩晕的诊断并不困难。（小脑症状群突出的特征为：肌张力减退，运动失调和震颤）

孤立性前庭综合征症状仅限于前庭症状，没有长束征，没有小脑症状，没有脑干或其他脑神经症状。发生在第Ⅷ对颅神经颅内穿行区，前庭核，以及小脑的小病灶，非常类似前庭神经炎。发生在4脑室背外侧和小脑小结叶-舌叶病变的发作性位置性眩晕，非常类似BPPV。习惯把没有其他神经系统伴随症状视为外周疾病的指征，是眩晕诊断的误区之一。

孤立性眩晕发作可能是VA-TIA的唯一症状。62%以眩晕为就诊原因的病人表现为孤立性眩晕发作不伴其他体征，其中19%以TIA形式出现。42%VA-TIA最终导致梗死。迷路缺血或梗死可能是VA-TIA或梗死的先兆。迷路梗死可造成囊斑缺血或坏死，导致脱离的耳石释放，进入半规管的长臂内，急性期后的恢复过程中出现BPPV。25.8%后循环梗死病人表现为孤立性前庭综合征，大多累及小脑下部，以PICA内侧支为多。≤10mm极小梗死灶引起的眩晕发作，大多位于外侧延髓（60%）累及小脑下角（73%），2/3表现为孤立性急性前庭综合征，无一例表现为Wallenberg综合征。VA卒中远不像大病灶那样总会伴有脑干或小脑体征，发生在PICA远端很像前庭神经炎，发生在AICA远端很像迷路炎。小脑梗死可表现为孤立性眩晕，常可误诊为急性外周性迷路疾病。不能把没有一般性神经系统体征作为外周性疾病的指征，特别是没有进行眩晕床边查体之前。

意识丧失大多为脑部血流动力学原因所致，在头晕病人中罕见。但是病人在发生意识丧失前主诉眩晕和头晕却不多见，据报道大约55%-71%的病人描述在昏厥前有不同程度的头晕。

常见的病因有三种：心律失常性昏厥，血管迷走反应，自主神经疾病伴自立性低血压（单纯自主神经衰弱，多系统性退变，多发性周围神经病）。应注意询问是否有心悸胸闷等指向心脏病的症状和心脏病史。颈动脉窦高度敏感的病人可在转颈或压迫到颈部时昏厥。这些情况应寻求心内科会诊。病人同时存在心脏病和前庭二方面的问题比较常见。血管迷走反应和自立性低血压昏厥多因脑灌注不足引发昏厥。病人常有大汗、发冷或潮热感觉，双手潮湿，双耳鸣，眼发花等主诉症状，病人看上去面色苍白或潮红等自主神经症状，通常有房间闷热、疼痛刺激、太快从坐位或蹲位站起来等诱因。病人常在跌倒或躺下之后数秒至数分钟内恢复意识，以一过性意识丧失。也有很多病人只主诉头晕和伴随症状，未达到昏厥程度，这种昏厥前综合征很难诊断。有疑问时，应主动询问以前昏厥发病史，诱发当时的情景，躺下后是否缓解好转。还有几种少见情况。一过性低血糖常见于糖尿病药物治疗后，病人感到头晕然后昏厥。大多数病人知道如何预防，但有疑问时，应及时查血糖。前庭性癫痫很少见，颞叶病变导致癫痫发作常由短暂眩晕发作为先兆，但反复发作性眩晕而没有癫痫症状很少见。前庭阵发症眩晕很短暂但是通常没有意识丧失。

图片来源于网络。参考文献：田军茹《眩晕诊治》,王志斌编辑。







































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