乡村全科执业助理医师考点二十七

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第十八章恶心与呕吐

一、概述

呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。按发生机制分为中枢性呕吐、反射性

呕吐、前庭障碍性呕吐三种。中枢性呕吐是由于中枢神经系统化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生

呕吐；反射性呕吐则由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。

二、常见病因

1.中枢性呕吐

（1）中枢神经系统疾病：各种引起颅内压增高的疾病，如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑水肿、脑炎、脑膜炎、癫痫

持续状态等。呕吐呈喷射性，多不伴有恶心，与饮食无关，但有剧烈头痛。

（2）全身性疾病：急慢性肾衰竭、急性肾炎合并高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒等。

（3）其他：药物、中毒、神经症、妊娠剧吐等。

2.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

（2）胃及十二指肠疾病：急性胃炎、慢性胃炎、幽门梗阻、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张等。

（3）肠道疾病：肠梗阻、急性肠炎、急性阑尾炎、腹型过敏性紫癜等。

（4）肝胆胰疾病：急性肝炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、肝硬化、肝瘀血等。

（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎。

（6）其他：尿路结石（肾绞痛发作时）、青光眼、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变等。

（7）前庭障碍性呕吐呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状，如迷路炎、梅尼埃病、晕动症。