良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南中国

（接临床分类）

发病机制

BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种：

一．管结石症(canalithiasis)

椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。

二．嵴帽结石症（cupulolithiasis）

椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。

临床表现

典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

诊断

一．诊断标准

1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。

2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

二．眼震特征

(一)概述1.潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。

2.时程：管结石症眼震短于1min，而嵴帽结石症长于1min。

3.强度：管结石症呈渐强-渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。

4.疲劳性：多见于后半规管BPPV。

(二)各类BPPV位置试验的眼震特点

1.后半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或侧卧试验(side-lyingtest)中患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。

2.外半规管BPPV：

(1)眼震分型：

①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间1min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。

②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震(可略带扭转成分)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间1min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。

(2)患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。当判断患侧困难时，可选择假性自发性眼震(pseudo-spontaneousnystagmus)、眼震消失平面(nullplane)、低头-仰头试验(bowandleantest)、坐位-仰卧位试验(lying-downtest)等加以辅助判断。

3.前半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或正中深悬头位试验(straighthead-hangingtest)中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭转成分向患耳)，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。

4.多半规管BPPV：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。

注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。

（待续）

（引自中华耳鼻咽喉头颈外科杂志年3月第52卷第3期，图片来源于网络）

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长按







































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