梅尼埃病鉴别诊断不要误诊

　　梅尼埃病(Menieredisease)是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。

　　流行病学好发人群40～60岁青壮年

　　鉴别诊断1、良性阵发性位置性眩晕

　　良性阵发性位置性眩晕(BPPV)系特定头位诱发的短暂(数秒钟)阵发性眩晕，伴有眼震，由于不具耳蜗症状而易与梅尼埃病相鉴别。

　　2、前庭神经炎

　　前庭神经炎可能因病毒感染所致。临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征。前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋。数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕。痊愈后极少复发。该病无耳蜗症状是与梅尼埃病的主要鉴别点。

　　3、前庭药物中毒

　　有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣。

　　4、迷路炎

　　迷路炎有化脓性中耳炎及中耳手术病史。

　　5、突发性聋

　　约半数突发性聋患者伴眩晕，但极少反复发作。听力损失快而重，以高频为主，无波动。

　　6、Hunt综合征

　　Hunt综合征可伴轻度眩晕、耳鸣和听力障碍，耳廓或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。

　　7、Cogan综合征

　　Cogan综合征除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著，可资区别。

　　8、前庭型偏头痛

　　该病具有与某些类似梅尼埃病临床症状，但其诊断标准包括：至少五次中到重度眩晕症状发作，持续5分钟到72小时;按照“国际头痛疾病分类”(ICHD)，有或前期有伴或不伴先兆的偏头痛发作史;或具有一个或多个偏头痛特征;伴随至少两个下列特征的头痛：一侧、搏动性、中到重度疼痛，可以被日常活动加剧;畏光、畏声;视觉先兆。前庭型偏头痛可与梅尼埃病伴发。详细病史是主要鉴别点。

　　9、迟发性膜迷路积水

　　迟发性膜迷路积水先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。可分为同侧型和对侧型。该病病因未明，同侧型可能与病毒感染有关，而对侧型可能与免疫反应有关。

　　10、外淋巴瘘

　　蜗窗或前庭窗自发性或(继手术、外伤等之后的)继发性外淋巴瘘，除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并修补之。

　　11、损伤

　　头部外伤可引起眩晕，包括颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外周部损伤等皆可引起前庭症状。如颞骨横行骨折常有严重眩晕、自发眼震、耳鸣、耳聋与面瘫。2～3周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。

　　12、听神经瘤

　　听神经瘤多为单耳受累，且以高频听力损失为主，影像学检查可见占位病变。

　　13、前半规管裂隙综合征

　　上半规管裂隙综合征的发作性眩晕常有强声或外耳道压力变化引起。高分辨率CT有助于鉴别。

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