眩晕科普关于梅尼埃病,你了解多少

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关于梅尼埃病，你了解多少？很多出现了眩晕的人，往往第一时间会就诊于神经内科或骨科，但是您可曾听说过耳鼻喉科的“梅尼埃病”?其实，梅尼埃病是年被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法国医生最先发现和描述的，所以根据他的名字此病被翻译作“梅尼埃病”。何为梅尼埃病？梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。发病率约为7.5～/10万多发于青壮年，发病高峰为40～60岁男女发病率约1:1.31一般单耳发病，随着病程延长，可出现双耳受累Kitahara报道，首发症状20年后，约41.5%的患者双耳受累梅尼埃病的临床表现症状1眩晕：多呈突发旋转性，发作性眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等，上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕持续短暂，多数十分钟或数小时，通常2～3小时转入缓解期。在缓解期可有持续数天的不平衡或不稳感。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续时间越长、间歇越短。有报道在发病最初的20年内，一般平均发作6～11次/年，20年后长为3～4次/年。症状2听力下降：初期无自觉听力下降，多次发作后自觉听力下降明显。一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈波动性听力下降。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但是极少全聋。患者听高频强声时常感刺耳难忍。症状3耳鸣耳鸣多出现在眩晕发作之前，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但常不消失。症状4耳胀满感发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼烧。症状5特殊表现Tumarkin耳石危象：又称发作性倾倒，指突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕。发病率2%-6%。Lermoyez发作：表现为患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作之后，耳鸣和眩晕自行消失。发病率极低。梅尼埃病的检查耳镜检查：鼓膜正常，咽鼓管功能正常。声导抗测试：鼓室导抗图正常。前庭功能检查。听力学检查：呈感音性聋，多年长期发作者可能呈感音神经性聋表现。脱水剂试验：临床常用甘油试验：按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3小时内，每隔1小时做1次纯音测听。若患耳在腹甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。本病患者常为阳性，但在间歇期、脱水等药物治疗期为阴性。颞骨CT。内耳MRI成像：造影剂钆（Gd）鼓室给药后进行膜迷路积水评价，该技术可以较为直观的检查膜迷路积水程度。梅尼埃病的诊断：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。对可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。梅尼埃病的治疗：由于病因及发病机制不明，目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。一般治疗：发作期应卧床休息，选用低盐饮食。避免含咖啡因饮料、烟、酒等。症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。避免劳累及不良精神心理状态。对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多做耐心解释，消除其思想负担。饮食调节及精神状态治疗的作用不容忽视。对症治疗药物：包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药及钙离子拮抗剂，利尿脱水药。中耳给药治疗：目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松，具有良好的眩晕控制率。手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈、长期保守治疗无效，耳鸣且耳聋严重者可考虑选择破坏性小又能保存听力的手术术式。前庭康复治疗：由于梅尼埃病的反复发作性眩晕特点，传统上本病并不适用前庭康复治疗。但对于已经经化学或手术迷路切除的梅尼埃病患者，则是进行前庭康复治疗的良好适应症。梅尼埃病的预防：因为梅尼埃病常常反复发作，比治疗更为重要的是搞好预防，要点如下：注意饮食调理：低盐及清淡饮食，忌肥甘辛辣之物，并注意少饮水。以免加重内耳迷路积水。合理安排作息时间：生活规律，睡眠充足。自我心态调节：适当体育运动，保持心情舒畅，避免抑郁情绪。切勿登高、避免强光照射、强声刺激。不宜长时间伏案工作，防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应。眩晕发作时，绝对卧床休息，采取一定体位静卧。作者：李璠医生单位：医院耳鼻咽喉科，中国医药教育协会眩晕专委会青年委员。审校：于立民，哈尔滨医院耳鼻咽喉科，中国医药教育协会眩晕专委会常务委员，中国医药教育协会眩晕规范化诊疗黑龙江基地主任预览时标签不可点

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