儿童前庭性偏头痛的视频头脉冲vHIT

1.背景

儿童的眩晕和平衡障碍不像成年人那样频繁。诊断和评估可能是困难的，因为可用于分析和客观评估儿童症状的工具很少，尤其是在早期。在这些患者中，眼球运动检查是至关重要的，尽管我们通常无法在无症状期间观察到眼球震颤或扫视。

自从视频头脉冲试验的开展以来，我们已经能够记录到异常的眼球运动或扫视，这些通常是检查者的目测无法检测到的。这项测试是基于前庭-眼反射（VOR）的分析，VOR是随头部的快速运动，眼球做相应的移动，以保持视线固定在目标上的结果。当患者被诊断为前庭功能障碍时，可能会出现扫视（VOR异常情况下的矫正眼球运动）低增益值（增益定义为眼球补偿速度除以头部速度）。

正如Bárány学会和国际头痛协会的共识文件所述，前庭性偏头痛完全根据患者临床特征进行分类。前庭检查和测试结果可以是异常的，特别是在发作期间或发作后不久。

由于难以描述前庭症状，一些儿童不能准确地描述不稳或眩晕，这使得耳神经评估比成人更具挑战性。视频头脉冲试验是一种准确的评估和测量前庭功能的工具，并记录增益值和扫视，即使在无症状的时期也是如此。一些作者描述了伴有渗出性中耳炎、巨细胞病毒感染、人工耳蜗植入术后、复杂胆脂瘤、外伤后眩晕的儿童前庭功能减退，但据我们所知，还没有文献描述VM患儿的vHIT发现。

2.方法

本研究的目的是评估前庭性偏头痛患儿的前庭眼反射（VOR）情况（遵循Bárány学会和国际头痛学会的标准）。

我们对所有患者进行了全面的鼻内镜和耳神经学检查，包括临床头脉冲试验。在临床检查中，我们没有发现任何患者有病理性眼动。

VOR通过视频头脉冲测试（vHIT）进行评估，设备为丹麦Eyeecam?Intercoustics。这个装置给我们提供了有关六个半规管的增益值以及异常眼球运动（扫视）的信息。依据患儿年龄校准设备，校准后，孩子们被要求把视线固定在离他们1.5米远的墙上的一个点上。他们均没有服用前庭镇静剂。

考虑到这一点，我们前瞻性地检查了21名儿童（16名女孩和5名男孩），他们的年龄在11岁到16岁之间。这些数据是由同一名检查人员在西班牙医院（其医院，医院）收集的。

对照组包括20名儿童（10名女孩和10名男孩），他们没有前庭或神经系统疾病，也没有视力问题。我们对所有患者进行听力测试，排除听力异常者。由于受试者的年龄，vHIT相对容易进行，我们能够在所检查的六个半规管中获得至少15个有效脉冲。我们的数据使用spss23.0进行分析。

3.结果

根据Bárány学会前庭障碍分类委员会和国际头痛协会偏头痛分类小组委员会的标准，纳入研究的病例被诊断为明确的前庭性偏头痛。

病例组的平均年龄13.48岁（11～16岁）。16例为女性，5例为男性。对照组的平均年龄为13岁（范围在11至16岁之间）。10名受试者为男性，10名为女性。

对照组（n=20）的儿童在外半规管处的平均增益为0.82，在右前半规管（右前/左后半规管）处的中位增益为0.83，在左前/右后半规管处的平均增益为0.82。

诊断为确定VM（n=21）的患者在外半规管处获得1.25的平均增益，在RALP（右前/左后半规管）处获得1.20的平均增益，在LARP（左前/右后半规管）获得1.08的平均增益。在任何一个测试中都没有检测到扫视（图1）。

根据非参数Mann-WhitneyU检验，病例组在所有半规管上的增益均显著高于对照组，且效应量非常大。（详见表1、图2、图3）

4.讨论

前庭眼反射（VOR），在头部高加速度脉冲期间产生眼球运动，以保持视网膜图像的稳定性，这是本试验的主要原理。VOR由三级神经元组成的神经反射弧传导：前庭神经的初级传入神经元，脑桥延髓区前庭神经核的第二级神经元，脑干第三、第四或第六对颅神经核的支配眼肌运动的神经元。同侧前庭核向另一侧的动眼神经核发出兴奋性刺激，对侧脑干的拮抗性动眼神经细胞发出抑制性刺激。

在检查水平半规管时，头部脉冲是在水平面上产生的。以同样的方式，我们评估右前/左后和左前/右后半规管的头部加速度脉冲。当VOR正常时，头部的脉冲通过眼球运动来补偿，这种运动使图像在视网膜中保持；相反，如果VOR出现功能障碍，我们将检测到朝向目标的“追赶”扫视。这些扫视有时肉眼很难发现，尤其是在头部运动时。我们称头部和眼睛运动之间的关系增益，正常值在1左右。

在开发由Curthoys和Halmagyi设计的视频头脉冲装置之前，我们只能使用旋转椅或温度试验来评估（VOR），这在儿科患者中很难完成。目前，医院，除了vHIT之外，我们没有其他方法来评估VOR。我们仍然认为耳神经检查对于我们科室中出现头晕、不稳定或眩晕的患者是最重要的，这是一种相对容易进行的前庭检查，对我们的患者干扰最小。

增益的减低被解释为前庭功能减退，这是由于迷路炎或其他原因引起的前庭功能减退，但是我们仍然不知道如何解释增益的高值。我们很清楚小脑对VOR的控制作用；小脑和脑干相连的核团，特别是延髓中的舌下神经核，是多突触前庭-眼网络的一部分。这可能是我们对VM患者中发现的高增益值的部分答案，这可能是由于该途径缺乏抑制。使用增益值对前庭功能进行量化可能对诊断为VM和梅尼埃病（MD）重叠综合征的患者特别有意义。由于这两个病的症状都是典型的，所以对这些患者的管理往往是具有挑战性的。视频头脉冲测试可以提供当时主导疾病的信息，因此我们能够采取最方便的治疗方法（对于VM或MD）。

5.结论

视频头脉冲测试是一种易于进行的前庭测试，提供了有关儿童前庭功能的附加信息。虽然我们知道低增益值的意义与前庭功能减退有关，但我们需要能够分析前庭功能亢进在前庭性偏头痛患儿中的意义。临床检查和既往史通常是最重要的，我们会继续研究儿科病人的资料，希望能对VM的病理生理学研究有所帮助。

参考文献

RosanaRodríguez-Villalba,MiguelCaballero-Borrego,etal.Vestibulo-ocularreflexassessedwithVideoHeadImpulseTestinchildrenwithVestibularMigraine:Ourexperience.IntJPediatrOtorhinolaryngol;:.

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