头晕该怎么告诉大夫

在门诊，经常听到患者的开场白是这样的：“大夫，我头晕、脑供血不足，输液吃药了也不好，您给我仔细看看”。“我有脑梗，每年都犯头晕”。“大夫：我头晕是不是颈椎病引起的？”接下来是医生的问诊和查体。记得我曾接诊过一个主诉头晕的患者，病史多年，问诊后没能让我形成倾向性的诊断思路，直到神经系统查体快结束时，家属无意中说了一句：“发病那会儿我叫她不答应”。顺着这句话我随即追问：“当时知道有人叫你吗？”穷追不舍才弄清这是位多次发作短暂意识丧失的患者，头晕只是症状。

这些事情提示我们，在头晕的诊断过程中，CT、核磁共振、脑血流图等固然重要，然而最重要的却是“诉说病史”，尤其是要客观、准确地诉说。医生只有详细了解病史，才能对查体和辅助检查结果，有科学的分析，最终有正确的诊断和治疗。

如何描述头晕

人们所说的头晕常常代表了广泛的概念。由于头晕是每个人的主观感受，病人的描述是最重要的依据。此时需要诉说的是自己的感受，而不是别人的评论或者CT报告的结果。医生需要从你的描述中，区分出你属于哪一类头晕。

1.需要描述头晕具体性质：头昏沉感，头蒙感，头重脚轻感，不平衡感，自身旋转感，外界环境的物体旋转感；也可以打比方来描述自己的头晕特点，如坐船摇晃感，喝醉酒感，没有休息好的感觉，等等。

2.头晕的时间：最初头晕发生时的年龄，阵发还是持续；每次发作持续时间，间隔多长时间发作一次。

如果是持续性头晕，持续时间多久，如数秒、数分钟、数小时、数天等；如果是阵发性头晕，头晕是在多久时间内大概发作几次。

3.头晕伴随症状：有无耳鸣（一侧还是双侧），耳聋，恶心，呕吐，头晕时有无视物模糊或双影，言语不清，麻木，肢体力弱（一侧或双侧上肢或下肢力量差）。

4.头晕与体位（卧、坐、立、走）和头位（头部位置）的关系：头晕与卧位、坐位、站立有无关系；只在从卧位或坐位站立时出现；与头位变化有无关系，如转头、卧位翻身、低头、仰头等；如果有关系，是头晕只与某种头位变化有关，还是任何头位变化都会引起头晕。

5.有无诱因、合并疾病：如头晕之前有无发热、感染；有无耳科疾病如中耳炎；偏头痛；高血压、高血糖、高血脂、心脑血管病等。

怎样看待辅助检查

我是脑供血不足（或脑梗塞、颈椎病）头晕——这是头晕患者常说的。

言语中，他们已经给自己的头晕下了结论，是脑供血不足、脑梗塞或颈椎病导致头晕，似乎只要治愈了这些疾病，就能让头晕好转。

这些结论一般来自做过的辅助检查。头晕的病人检查了脑血流图，有血流速度减慢，就得出了脑供血不足的结论。检查CT或核磁发现梗死病灶或缺血灶，就得出了脑梗塞的结论。再照个颈椎片，有骨质增生，又认为是颈椎病头晕。这些结果是头晕的真正原因吗？

事实上，脑血流图检查的内容是脑内大血管的血流速度，并不能反映脑的血流量，也不能据此诊断脑供血不足。

CT或核磁发现腔隙性梗死灶或缺血灶，需要分析是否与头晕有关系。有些病灶是无症状的陈旧病灶。这些病灶与患者既往的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素有关，与头晕可能并无因果关系。

颈椎病使椎动脉受压引起头晕的病人也是少见的。

辅助检查的结果只有结合病史和查体才有意义。否则为什么有些病人治疗脑梗死后，头晕依然存在？

头晕，和哪些病有关

人的平衡功能是由视觉、本体感觉和前庭系统三个部分组成，称为“平衡三联”。前庭感受器位于人的内耳，是负责平衡的主要器官。它感受人体位置及运动的变化，再把这些信息输送到大脑，同时还和人体的其他器官系统发生联系。当平衡三联本身病变或者与大脑及其他系统的联系发生病变时都可能出现头晕的症状。

我们先按照头晕的各种表现情况分类。需要说明的是，因为每个患者可能有交织在一起的各种复杂情况，这个分类只提供给医生部分参考，还要结合查体情况，考虑可能的诊断或进一步检查的方向：

眩晕：常常反应前庭系统的疾病或其它疾病影响到前庭系统。

头晕：多由视觉和本体感觉病变引起。

头昏：全身各系统的疾病都可以引起头昏。如血压过高或过低、低血糖、贫血、心、肺、肝、肾功能不全等等，甚至感冒、发热也会头昏脑胀。头昏昏沉沉长期不缓解、伴有睡眠障碍和情绪低落多为精神、心理性的，常见的是焦虑和抑郁状态。

脑是人体的中枢神经系统，是神经科医生最







































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