认识眩晕，正确诊治

眩晕是临床多发病，常见病，约5%的普通人群会发病，年发病率约3%。同时，眩晕也是疑难病，因为眩晕涉及耳鼻喉、神经内科、骨科、眼科以及老年科等多个学科，专科医生难以掌握其他专科的疾病，导致目前对眩晕的诊治经验不足。全科医生在了解眩晕的基础上，诊治良性眩晕，及时识别恶性眩晕，可提高居民生活质量，避免更大伤害的发生。

眩晕的定义：与头晕的区别

长期以来，学术界对头晕、眩晕症状的定义目前国际上还没完全统一，争鸣很多。

在韦氏医学字典中，头晕被定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所导致的无痛性头部不适”。眩晕则是头晕的一种，是运动感，常伴随恶心、呕吐、站立和行走困难。

而年国际著名头晕眩晕研究学会Barany协会将眩晕分为两种，即没有自身运动时，所感到的自身运动感觉（内在性）或是在正常头部运动时感到扭曲的自身运动感觉（外在性）。头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。

不过上海交通大医院神经内科李焰生教授建议，国际上对眩晕没有完全统一的定义，临床上仍然应当以遵循较为成熟、被广泛运用的方法为妥。版《眩晕诊治中国专家共识》指出，眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕是指自身不稳感（不同于头昏）。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。

诊断与鉴别诊断：病史采集是基石

眩晕的采集病史非常重要，医院，大型诊疗设备不具备的情况下，详细的病史采集，包括阳性、阴性症状体征的描述就足以让我们辨清楚眩晕的可能病因。因此，病史采集是眩晕诊治的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行眩晕定位、定性诊断。

《眩晕诊治专家共识》明确指出，眩晕诊断从持续时间、伴随症状、诱发因素（体位关系）、发作频率等四个方面采集病史（附表）。

体格检查对于鉴别诊断也起到十分重要的作用。三个基本的查体可让大家做到心里有数。Dix-Hallpike变位性眼震试验：即患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持头位不变，同时体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平呈30°。头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，为良性阵发性位置性眩晕；Rollmaneuver滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶装滚动；良性阵发性位置性眩晕者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。甩头试验：用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动20°左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。

附表眩晕病史采集要点

病史采集要点

鉴别诊断

持续时间

数秒或数十秒：良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；

数分钟：短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕、前阵阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；

20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；

数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；

持续性：双侧前庭功能低下、精神疾患。

伴随症状

脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；

耳聋、鸣、胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性耳病；

畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕

诱发因素

头位变化：良性阵发性位置性眩晕、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；

月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；

瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘；

站立位：体位性低血压等；

视野内的物体运动：双侧前庭病。

发作频率

单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性；

复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全

眩晕的治疗：急诊西医，缓则中医

《眩晕诊治专家共识》指出，病因明确的眩晕应及时采取针对性强的治疗措施，如急性椎基底动脉缺血性脑卒中，对合适患者可进行溶栓治疗。但对于眩晕发作持续数小时或频繁发展，患者因此出现剧烈的自主神经反应并需要卧床休息者，一般需要应用前庭抑制剂控制症状。此外心理治疗可消除眩晕造成的心理障碍，必要时可应用抗抑郁、抗焦虑药物。

眩晕中医诊疗指南指出，眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少、清窍失养等引起病证。并将其分为肝阳上亢、肝火上炎、痰浊内蕴、瘀血阻络、气血亏虚、肾精不足等六种基本证型。治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以神经亏虚、气血衰少居多，前者治以填精生髓，滋补肝肾，后者益气养血，调补脾肾。实证以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。正天丸临床上主要用于外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢所引起的头痛的治疗。根据中医异病同治理论，凡出现相同的病机，可采用同一方法的治疗，因此临床上亦有报道正天丸治疗眩晕的病例，均取得较佳的临床疗效。熊测勇报道正天丸可联合辛伐他汀治疗椎基底动脉供血不足引起的眩晕（中医辩证：痰瘀互阻）；张佳文、朱会群等报道正天丸可治疗慢性脑供血不足导致的眩晕（中医辩证：气虚血瘀）；姜小山采用正天丸联合氟桂利嗪治疗眩晕综合征（中医辩证：风痰上扰）。

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