耳毒性药物需慎用

1

耳毒性药物是什么？

一一耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。

2

耳毒性药物都有哪些？

已知的耳毒性药物有近百种，常用者有：

1.氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。

2.非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

3.水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。

4.利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。

5.抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤、长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂等。

6.大环内酯类抗生素（红霉素等）

7.中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）

8.抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）

9.其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等

其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。

3

耳毒性药物的影响？

一一耳毒性药物会随着血流进入内耳，首先损害血管纹，血迷路屏障被破坏，药物更容易进入内耳，并可使内淋巴囊受损，药物在内耳高浓度长时间聚集，位听器官感觉上皮的毛细胞、神经末梢、神经纤维、神经节细胞发生退行性变。

一一早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对－Hz听力损失，但对低频（语言频率）即－Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。

一一前庭功能可能会受影响。表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。

一一孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。

哪些群体应特别注意谨慎

耳毒性药物？

01

儿童、孕妇和老人

6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。

02

耳聋家族遗传者、听损人士

患耳感染及有家族史者，或听力有损失者，应特别慎重，防止蓄积中毒。

03

有过敏史者

04

肾功能不全患者

05

常处于噪声环境的人士

在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。

询问

符合上述条件的人们，尤其是儿童，用药前需要提前告知医生，此外，用药量需要谨慎。

各大药品禁忌人群及原因：

1.氨基糖苷类

常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等

禁忌：6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用

原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

2.阿司匹林及其复方制剂

禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

3.萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康

禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

4.大环内酯类：红霉素、无味红霉素

禁忌：2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

5.复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）

禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

6.阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

原因：2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾。

哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。

阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

7.磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP)

新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；

新生儿黄疸，2岁以上医生指导下使用。

8.喹诺酮类药物

常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。

原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。

9.西咪替丁

禁忌：16岁以下儿童不推荐使用。

原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。

10.雷尼替丁

禁忌：8岁以下儿童禁用。

原因：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。

雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyzd/9559.html