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成为缝合高手的秘籍！

年轻的外科医师开始像术者一样手持持针器，一般是从腹壁的皮肤缝合开始的。但对于年轻的外科医师，可能会觉得皮肤出人意料的强韧，如果不能掌握手腕的巧劲，便无法控制进针的方向；加之皮肤具有弹性，可以自由伸缩，用有钩镊子提起皮肤时即使想将针刺入正确的位置，最后也可能将线缝入无法预料的位置。如何才能成为缝合高手呢？以下6种错误要注意避免！“天马行空”的缝合针和持针器大致成直角，所以原则上应将持针器的长轴垂直于欲缝合的方向。但是如果肘部和手腕较硬，针的方向不正确的话，皮肤边缘应该对应的位置就会错开，使一侧的皮肤多余出部分长度。在这种情况下，大部分人会选择前后调整，虽然难看，但比起重新缝合还是要省事。这就是所谓的“年末调整”（图1）。

图1年末调整

如果针的方向不一致，随意缝合，会使缝线方向左歪右扭，形成锯齿状模样，如图所示，称为“绳梯”（图2）。顺便提一下，使用持针器时不是“推动”，而是“转动”。缝合时弄弯针就是因为用力“推动”针，而不是“转动”针的缘故。图2绳梯使用镊子提起皮肤力量的大小可以使缘距过长或过短。如果左右对称的话会变成蜈蚣和钱串子杂合的样子，而如果左右明显不均等的话，就会像螃蟹的钳子一样（图3）。再学术一点表达的话，就像折线图表的“标准误差”的竖线一样。图表上下跳动，标准误差也不停地跳动。也许有人说像这样的混乱都是在误差范围内，没有统计学意义。如果真的那样想的话，那么你的工作在统计学上也无法值得信赖。图3标准误差开始缝合非常慎重，针距很小，缝着缝着就逐渐变大，如脱缰野马，这种情况也不少见。这是不是就是所谓的“对数刻度”（图4）。

图4对数刻度

使针距完全一致也不是件容易的事。如果完全不规则或针距过大以至于之后不得不追加缝合的话，就会成为奇怪的半音阶，因此被称为“练习曲·黑键”。肖邦的原曲虽然非常有名，但如果这样缝合的话，当然只是一个充满不和谐音调的习作，完全是拙劣的作品（图5）。图5练习曲·黑键更加极端的情况是，在此基础上又加上了上述各种各样的因素，形成了宛如醉酒的足迹似的、支离破碎的样子。如果一定说是艺术作品的话，可以称之为“半音阶幻想曲”。可以称作是超现实主义的杰作（图6）。

图6半音阶幻想曲

有时左右皮肤的缝合就像衣服的衣襟一样互相重合，虽然外观上非常整齐，但实际上并没有很好对合。拆线时就像衣服解开带子以后前面敞开一样，创缘自然也就分开了。数学、音乐和手术虽然前文出现了一些数学和音乐的用语，但他们与外科手术的真谛是密切相关的。数学上的统一性和统计学的大局判断，音乐上强弱缓急的韵律和协调性是外科医师的感性中不可或缺的东西。如果只是腹壁外伤，粗手粗脚的缝合也许在治愈过程中不会造成什么过错；缝线残留的横线随着时间的流逝而消失，对患者也不会有什么损害。但这样的不经心一定会在某个手术的某个时间导致不好的结果，比如缝合消化管，可以想象得出这样胡乱的缝合会造成什么样的后果。腹壁的缝合可以反映出外科医师的性情。那是一种立体认知的能力，可以反映作为技术人员的洁癖程度和缜密程度。部分外科医师即使腹壁缝合合格，腹腔内操作也不过关。这不仅是实际经验的差别，也反映了外科医师的素质。相反，部分人虽然算是老手，但腹壁缝合确实粗枝大叶。如果是这样的话就不是技术的问题而是美学意识的问题了。恐怕在他们身上所谓的一流也略有缺陷吧？保持敬畏究竟为什么单纯用缝线缝合消化管和皮肤就可以使其愈合，外科医师必须对此保持惊异和感叹的心情。然而自然治愈力虽然伟大，但也只是一部分因素而已。如果人为错了一步就会造成极大的伤害，在某种意义上向患者施加危害的外科医师绝不能只依靠自然治愈力。细心地进行每一步，用最小的侵袭达到最大的治愈效果是外科医师的使命。本文首发：医梯研习频道本文作者：牧野尚彦本文整理：Zelin责任编辑：快乐小杨

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