眩晕：你把医生也整晕

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在神经科门诊救治的患者中，超过一半以上的患者主诉均为眩晕，而且是五花八门的晕，患者是包括了老、中、青各类人群；情势就更多了，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而医生的诊断却仿佛出现一定的规律：老年患者-脑供血不足，中年患者-颈椎病，女性-美尼尔综合症......

是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那末常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？

不辨「真假」眩晕首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是本身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为本身不稳感，常伴随头脑不清晰感即头昏。

其次，眩晕也分真假。「假性眩晕」又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到「晕晕乎乎」，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发热、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引发，有明确的旋转感或身体运动感。

病史收集不充分收集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获得详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。

门诊眩晕问诊要点包括：

1.引发因素：

头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相干或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。

2.持续时间：

数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。

3.伴随症状：

脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和本身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。

4.发作的频率：

单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。

5.既往用药史：

卡马西平-可逆性小脑伤害；长时间运用苯妥英钠-小脑变性，长时间接触汞、铅、砷等重金属-伤害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-伤害小脑。

常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部份中耳内运用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅伤害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。

疏忽体格检查的重要性固然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量（数量上），问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。

x－Hallpike变位性眼震实验：

患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变成仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

llmaneuver滚转实验：

患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左边做90°桶装转动，回复平卧位，再向右边做90°桶装转动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。

adThrustTest甩头实验：

用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动20度左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。

过度依赖药物医治其实终究我们会发现，真正病因明确、可采取病因医治的眩晕患者不多，不外乎急性椎-基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采取对症医治，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。

固然在眩晕发作时或急性期需要运用一些抗眩晕的药物对症医治，但是一来就给静脉点滴、一滴14天真的有必要吗？这其实也是一种医疗资源的浪费。

而且抗眩晕药物也不能长时间运用，其会抑制中枢代偿机制的建立，患者应当初期进行前庭康复训练；另外，针对BPPV的Epley耳石复位法、Semontmaneuver管石复位法在临床应当真正运用起来。

附上眩晕的诊断流程图，希望对大家有一定帮助。

图片来源：中华神经科杂志，年5月第43卷第5期

今天不养生明天养医生