眩晕症的临床表现，常见症状

眩晕症的临床表现，常见症状

梅尼埃病过去称为美尼尔病,为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，病发以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐步减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴随耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴随复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷等症状；耳聋多为单侧，初期有听力波动，可恢复正常，约%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，初期伴随眩晕减缓耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度实验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，初期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。

前庭神经元炎此病为末梢神经炎的一种。病变产生在前庭神经节或前庭通路的向心部份。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然产生，延续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全减缓，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。

迷路炎患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染散布可波及内耳迷路，产生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴随耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下落，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引发眩晕，眼震更加明显，即瘘管实验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不但眩晕严重，延续存在，听力可下落为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况产生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是不是存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引发。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴随重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～个月左右眩晕症状可逐步完全消失。

迷路震荡多由于头外伤引发，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，一样可引发内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下落。耳科检查时部份可见伴随鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴随听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。

前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引发内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态盘跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤其明显，座位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部份人伴随耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如产生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改良，症状消除，一般预后良好。相对老年人来讲，年龄越高，恢复越慢。

晕动病俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引发者占多数，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病病发机制尚不完全清楚，每一个患者症状轻重不等。一般通过屡次的逐渐的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。

位置性眩晕与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是引发性的，即仅在一个或几个特定头位时产生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引发耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引发胶顶偏斜，引发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现1过性眩晕，持续时间很少超过0秒钟，无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以致不复出现，隔一段时间检查又可引发。前庭功能多正常，中枢性者见于后颅窝疾患，取引发头位时出现的眼震延续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。

突发性聋伴眩晕0~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引发。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部份病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有伤害。

先天性前庭导水管扩大综合征自年Valvassori首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部份患儿有典型的眩晕发作史，病发极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下落，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查出现前庭导水管扩大为据，有时可伴随前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易一样病发。

颈性眩晕为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）产生器质性或功能性变化引发的眩晕。常见的颈椎器质性伤害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引发椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时产生，一般无耳蜗症状，可伴随颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻痹、无力。

中毒性眩晕小儿症状少而且轻，成人较重而且多见。常诉耳鸣、头晕、恶心、呕吐，如前庭中枢受累，则可出现视力模糊，有飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中断后视物即好转。病人走路常出现头位强直并向前方直线行走，称为视觉辨认障碍性眩晕（Dandyssyndrome）。如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并不是眩晕，而是醉酒样不稳感。如为慢性中毒，因个体代偿性能良好，虽两侧前庭功能完全丧失，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，方知有严重功能破坏。两侧伤害程度多不对称，有时一侧严重而另侧可以正常，变温实验可出现优势偏向。耳蜗前庭与听力伤害亦无直接联系，有时前庭严重伤害而听力可以正常。一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。

植物神经功能紊乱多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易病发。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴随恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。

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