康复之路｜眩晕的诊断与医治康复

康复之路｜眩晕的诊断与医治康复

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△视频：9月28日《康复之路》

眩晕是常见的临床症状，具有发病率高，易反复发作的特点。本文就眩晕的诊断及医治康复流程进行探讨，有助于患者及家属正确处置。

1、什么是眩晕？

眩晕是一种运动性幻觉，是实际上其实不存在的本身或外景运动错觉。如视物或本身旋转，上下左右摇晃感等，重者天旋地转，轻者有漂浮、转移感。

2、眩晕与头昏怎样区分？

头昏是一种昏沉感，“头脑不清晰”的感觉，可伴随头部沉重，发胀感，没有眩晕患者的运动性幻觉，即无天旋地转，也不感到本身及周边景物不稳定。

3、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕如何区分？

前庭周围性眩晕：眩晕呈阵发性，症状多较重，常伴恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，心率慢，部份伴随耳聋，耳鸣。多见于耳石症，梅尼埃氏病，中耳炎等前庭周围部份病变。

前庭中枢性眩晕：眩晕呈阵发性或持续性，较少面色苍白，冒冷汗症状，多伴随视物模糊，视物双影，脸部麻痹，肢体无力，行走不稳等症状。多见于后循环缺血、脑干梗塞、脑肿瘤等疾病。

4、眩晕的常见病因有哪些？

1.后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足引发的眩晕，产生脑干、小脑梗塞的危险非常大，一般有以下基础疾病：动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂、血粘度增高、血小板增多症等。

2.良性发作性位置性眩晕：内耳掌管平衡的耳石退化脱落，构成游离状的小颗粒，当姿式改变时，就会影响内淋巴的活动，造成眩晕症。也称耳石症。一般眩晕发作时间短，数秒至数分钟，与体位改变有关。

3.梅尼埃氏症：病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球震颤。发作呈阵发性，每次延续数分钟至数小时，而后逐步减缓。

4.前庭神经炎、急性迷路炎：常与病毒感染有关，通常病发前有上呼吸道感染的症状。患者眩晕症状严重，不能起床，恶心、呕吐明显，眩晕可以延续较长时间。

5.听神经瘤：初期表现为一侧耳鸣（高调性），听力消退，后逐步出现眩晕，头痛，行走不稳，脸部倾斜。晚期出现颅内高压，危及生命。

6.颈性眩晕：常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉。眩晕与活动颈部有关，平卧时眩晕减轻，活动、转头时眩晕加重。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引发眩晕的主要原因。

7.迷路卒中：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血而至。急性发作的眩晕，伴随剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴随耳鸣及听力障碍。突然出现一侧听力丧失，又称为爆发性耳聋。

5、怎样对眩晕进行病因诊断？

患者出现头晕、头昏、眩晕症状时医生要详细询问病史，肯定患者是眩晕还是头昏。对眩晕患者，首先要清楚是前庭性周围性眩晕，还是前庭中枢性眩晕。由于前者危害性小，后者往有较严重的后果。听觉脑干诱发电位，眼震图检查对辨别周围抑或中枢性眩晕有很大帮助。血液分析、生化，血流变学，凝血功能，经颅多普勒超声，脑电图，颈椎X片，颈椎动脉彩超，心电图等相干检查也很必要，头颅CT或MR检查对脑肿瘤及脑血管病帮助大。

1.听觉脑干诱发电位检查区分中枢性眩晕与周围性眩晕

2.拍摄TCD检查进程

3.拍摄颈动脉彩超检查进程

6、眩晕怎样进行医治和康复？

1、后循环缺血、脑干与小脑梗塞造成的眩晕主要进行抗血小板，改良脑循环，清除自由基，活化脑细胞等医治。脑α波医治、小脑顶核刺激，体外反搏等物理医治对减缓眩晕症状十分有效。

2、良性发作性位置性眩晕主要采取耳石复位手法+稳定前庭功能药物医治，改善后循环供血也有帮助。

3、前庭神经炎、迷路炎采取抗病毒医治，适当使用激素冲击也有很好效果。

4、听神经瘤等后颅凹肿瘤在诊断后要争取初期手术医治切除肿瘤。

总之眩晕是一种由多种病因造成的临床症状，患者及医务人员都要充分重视眩晕。对眩晕要详细分析，认真诊断，只有建立在正确诊断的基础上才能制定出公道有效的医治方法。有部份眩晕是十分固执的，多因素眩晕也不少见，值得有关学科医生探讨。-----END-----

：吴鑫华

责编：俞丽珍

监制：吴庆安

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