耳鼻喉科的知识要点，你知道几个？(下)

耳鼻喉科的知识要点，你知道几个？(下)

31颅外并发症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1、耳后骨膜下脓肿；

2、颈部贝佐尔德脓肿；

3、迷路炎(局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎)；

4、耳源性面瘫。

32梅尼埃病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特点的特发性内耳疾病。

其临床表现为：

1、眩晕；

2、耳鸣；

3、耳聋；

4、其他症状(耳闷胀感或压迫感等等)。

1．眩晕

多呈突发旋转性。患者感到本身或周围物体沿一定的方向旋转，或摇晃感，升降或漂浮。眩晕均伴随恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉博缓慢、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加重，闭日静卧时减轻。患者神志苏醒。眩晕延续短暂，数10分钟或数小时后自然减缓，转入间歇期，间歇期长短因人而异。少则数日，多则几年。眩晕常反复发作，复发次数越多，延续越长，间歇越短。本病眩晕程度多剧烈，但个体差别较大，各次发作亦不尽相同，然所伴发的植物神经反射症状的程度总是与之相应。

2．耳鸣

多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加重，间歇期自然减缓，但不消失。

3．耳聋

得病早期可不自觉耳聋，屡次发作明显。一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间歇期减轻，可呈波动性。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。

患者听高频强声经常感刺耳难忍，有时健侧与患侧能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音，临床称为复听(diplacusis)。

4．头脑胀满感

发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感，有时耳周围灼痛。

33耳聋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。

34颈淋巴结打扫术分类　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1、根治性颈打扫术；

2、改进根治性颈打扫术；

3、择区性颈打扫术；

4、扩大颈打扫术。

35根治性颈打扫术　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈打扫术。

2、还没有发现原发灶的颈淋巴结转移癌。

3、经放疗或手术医治后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。

4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈打扫术。

5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行充足放疗后3个月，颈部肿块仍不消弱者。

1、晚期肿瘤患者，原发灶不能控制，或已产生全身转移者。

2、颈部皮肤放射线损伤，组织血供差，估计伤口难以愈合者。

3、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连，估计不能切除者。

4、患者全身情况差，有严重心血管等内脏器质性病变，不能耐受手术者。

1、出血；

2、伤口感染；

3、乳糜漏；

4、空气栓塞；

5、唾液腺瘘；

6、气胸。

363型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．单纯型

最常见，多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室而至，故又称咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。

2．骨疡型

又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町产生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或瘜肉构成。此型特点是：耳流脓延续，脓粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或瘜肉出血。则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边沿性穿孔。所谓边沿性穿孔是指鼓膜的穿孔边沿有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或瘜肉；长蒂的瘜肉从穿孔脱出，可梗塞广外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线拍片：有边沿模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可产生各种并发症。

3.胆脂瘤型

临床特点：耳内长时间延续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。原发性胆脂瘤初期五耳内流脓史。此型一般均有较重的传导性聋；但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间构成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边沿性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物资，奇臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。以致漏诊。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边沿多稠密、整齐。

37慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　38慢性化脓性中耳炎医治　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1）病因医治

积极医治上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

（2）局部医治

局部医治包括药物医治和手术医治。根据不同类型采取不同方法。

1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，适用于粘膜炎症逐步消弱，脓液极少，中耳粘膜水肿、湿润者。③粉剂，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感实验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引发内耳中毒，应慎用或尽可能少用。③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层便可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可梗塞穿孔，妨碍引流。

滴耳法：病人取座位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽量与体温接近，以避免引发眩晕。

（3）为改良听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消弱、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者实施。对较小穿孔可在门诊行炙烤法。用50%3氯醋酸炙烤穿孔边沿慢性化脓性中耳炎，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起1桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。

2．骨疡型：

（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

（2）中耳肉芽可用%硝酸银炙烤或刮匙刮除，中耳瘜肉可用骗局器摘除。

（3）引流不顺畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改进乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

3．胆脂瘤型：

应尽早实施改进乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以取得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。

来源：百度文库文档贡献者：幽灵使

在北京治疗白癜风大概需要多少钱
北京白癜风医院

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyzz/722.html