出现头晕症状时应如何就诊

出现头晕症状时应如何就诊

医院神经内科一区副主任医师王海军

头晕是当前常见的多发病，约占门诊及住院病人的30%左右。头晕常表现为突发性的而客观其实不存在的一种本身或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管、脑干、小脑等系统病变（如颅脑、内耳、前庭神经、眼部、颈椎等部位病变），引发人体空间定向障碍和平衡功能失调而至的一种运动性幻觉。常见类型以下：

耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引发的眩晕。当产生迷路积水（梅尼埃综合征），晕动病（晕舟车病），迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或伤害，中耳感染等都可引发体位平衡障碍，产生眩晕。主要表现为发作性眩晕、听力消退及耳鸣，重症常伴随恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可产生眼球震颤。病人常感物体旋转或本身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志苏醒。一次发作的时间较短，病发年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎——基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性，总趋势呈进行性加重。

颈性眩晕：大多由于颈椎肥大性骨质增生引发，造成脑基底动脉供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关，若进行X射线检查，常显示颈椎有骨质增生。眩晕是脑基底动脉供血不足最常见的症状，据统计，45.5％～81.6％病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或前后出现，很多病人可有上述几种感觉综合的体验。部份病人则唯一头晕眼花的感觉。如病人转换体位（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更容易引发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以引发，有些患者诱因不明。有时眩晕成为本病初期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。部份眩晕病人伴随单侧或双侧耳鸣。耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足，此易误诊为梅尼埃病，特别当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时。

小脑及脑干疾病：颅脑病变对人的危害最大，特别在高龄人群中和有高血压病、糖尿病、高脂血症、长时间大量吸烟、嗜酒等人群中。当出现头晕症状时，更应当高度警惕，其可能是脑血管病的征象，轻者可引发言语、肢体活动障碍，重者可引发昏迷危及患者生命。所以，当有以上危险因素的患者出现头晕症状时应尽早就诊，检查颅脑CT、核磁共振、脑血管检查，并积极医治。

植物神经官能症：约占10%，表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状。头昏、头晕不是真正的眩晕。有头痛、头晕、失眠、记忆力消退等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然很多，但细致的检查并没有明显的神经系统阳性体征，病发的特点也非发作性和1过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。其他疾病如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等，虽以眩晕为主症，但各具特点。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，大多有中耳病变引发，临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐，全身症状较明显，常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染，病发急，症状突出，检查发现自发性眼球震颤，神经系统其他检查无异常。

当出现头晕症状时，应在临床医师指点下进行相应的检查和医治，以避免贻误病情。

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