倒计时9天专场预报二前庭医学基础



授课内容：前庭解剖系统结构的发育演变（08月24日08:30-09:00）就物种进化而言：平衡器和听器的进化，先有平衡器，后有听器；其次，先有内耳，再有中耳，后有外耳。就形态和体积而言：内耳最小，中耳次之，外耳最大。就组织胚胎学而言：内耳膜迷路起源于外胚层，骨迷路起源于间充质（中胚层）；中耳比较复杂，由外胚层，中胚层和内胚层组成。平衡器（前庭器）只有在物种进化至脊椎动物才出现。比较解剖学：原生动物----单细胞，无神经系统，无平衡器。肠腔动物：如水母，二胚层动物，有8个平衡器，源于外胚层，拥有平衡石。扁形动物：如腹足纲，田螺，有三胚层，平衡器位于足神经节后部。节肢动物：如蝗虫，有平衡、视、听、味，以及触觉。无脊椎动物的侧线，无脊椎动物，虫纲动物身体两侧的下皮层向内增厚，形成纵向的线称为侧线，排泄管贯穿其中。脊椎动物开始出现迷路前庭脊椎动物进化早期无颌总纲与有颌总纲的物种有密切联系。生活在4-5亿年前的甲胄鱼（无颌纲）的头颅化石就被发现有前后半规管，但是无水平半规管。水平半规管出现在有颌的软骨鱼类、硬骨鱼类。软骨鱼类的前后半规管不形成总脚但是从硬骨鱼类到两栖类、爬行累、鸟类、脊椎哺乳动物，乃至人类，前后半规管形成总脚，而且在颅内三对半规管彼此成直角。脊椎动物迷路进化过程中相关的基因表达-1、初级前庭神经元的发生——ngn1；2、毛细胞的发生——Math1；无颌纲脊椎动物迷路进化过程中的基因表达与Drosophila基因同源，唯独Otx1基因例外，仅在；3、有颌纲动物出现水平半规管——Otx1表达。人内耳解剖和生理发育胚胎第四周，菱脑两侧的外胚层内陷入间充质开始形成听囊。胚胎第五周，半规管开始发育，耳蜗原基开始形成。胚胎第十周，半规管的囊（球囊及椭圆囊）及耳蜗开始形成。将前庭器，耳蜗分开的导管再融合，耳蜗达到2.5转的结构。内耳的总长度从胚胎第四周的9mm，到第五周的12mm，至第十周为30mm。胚胎21周，部分膜迷路开始骨化，直至出生逐步形成骨迷路。

授课内容：前庭信息/空间运动感知的处理（08月24日09:00-09:40）

外周前庭器官包括耳石器和半规管，分别负责探测机体头部或自身在环境中发生的线性加速度运动和旋转运动，并通过第八对脑神经即前庭-耳蜗神经把这些信息进一步传入至大脑中枢系统进行信息的处理。近年来一个重要且令人惊讶的发现是前庭信号在大脑皮层中的广泛分布，提示前庭信号不仅仅只负责传统上认为的平衡姿势的保持，而很可能参与了更高级的认知功能，比如空间自身运动感知、空间定向和路径感知等。前庭信号可能是依靠其独特的时空特性来发挥这些功能：在时间上，前庭信号从外周到中枢的传递过程是一个积分的过程，即从外周的加速度信息被大脑不同程度的整合，形成在中枢中从加速度到速度的一个广泛分布，不同时间动力学特性的信号可能参与不同的功能；在空间上，前庭信号可以编码三维空间中各个方向和主轴上的线性和旋转运动方向，从而为机体对其自身在空间中的运动感知提供了一个重要的神经基础。

授课内容：周围性眩晕的诊疗现状和未来（08月24日11:00-11:30）

周围性眩晕是一组以眩晕为主要症状的不同疾病谱，可分为急性、发作性或持续性前庭综合征，包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、突发性耳聋伴眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、单侧前庭病、双侧前庭病、前庭阵发症、上半规管裂综合征、迷路炎等。随着各种前庭诊断技术的发展，很多周围性眩晕疾病都能做到相对准确的定性、定位、定量诊断。比如双侧前庭病可以通过前庭功能定量检测技术精确定义和诊断，通过Ⅰ型单纯疱疹病毒的检测可提示急性单侧外周前庭病的可能，梅尼氏病是一系列与多种合并症相关的内耳疾病，精准医学的应用将提高其疗效，典型和非典型BPPV的认知提高了该疾病的诊断准确性及治疗效果，VEMP联合高分辨率CT成为上半规管裂综合征诊断的金标准，个性化前庭康复训练的应用可使周围性眩晕患者在最短的时间内获得最佳疗效。未来，各类前庭诊治技术广泛的发展，将会逐步揭示各种周围性眩晕疾病病因、病理、发病机制的神秘面纱。

授课内容：眩晕/前庭疾病专业的临床研究展望（08月24日11:30-12:00）

目前，眩晕/前庭疾病专业的临床诊断与治疗存在以下方面问题：（1）临床定位诊断：外周/中枢定位仍是临床首要问题！包括床旁查体/前庭评价技术的定位问题仍值得研究，（a）临床查体定位问题：急性期，非发作期、孤立性、延迟病灶出现者，老年多重病变混杂者，值得临床进行研究；（b）新的前庭评价技术进行定位诊断需要验证、研究及进一步研发：手段虽多，但仍待完善---如CP(+)的定位问题?是半规管受损？还是毛细胞受损？还是前庭神经受损？不清楚；中枢结构及功能评价手段少，均值得临床进行深入研究。（2）病因机制问题：很多还是缺乏足够证据，常需要随访及各项辅助检查包括实验室等支持。（a）如VN?突聋？VM？PPPD机制？，相关研究甚少。（b）如外周前庭病变后反复临床眩晕发作，其实可能是外周急性病变不稳定或者中枢代偿不足所致的相关机制，评价很不足；如功能性中枢前庭病变的前庭觉与视觉、认知、精神等交互问题，相关研究甚少。（3）国际诊断标准需要验证，国内原创研究需要进一步支撑：包括对国际Barany学会新的诊断标准的深度理解—如VMVPPPPD诊断标准仍缺乏客观诊断依据?—仍需要进一步临床验证、研究原创研究—应该建立中国人群的诊断标准，这方面国际认可的论著相关研究甚少。（4）药物研究研发及康复研究：


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